Sports rehabilitation in athletes with meniscal lesions based on electroacupuncture associated with sports therapy / Reabilitação esportiva de atletas com lesão meniscal baseada em eletroacupuntura combinada à terapia esportiva / Rehabilitación deportiva de atletas con lesión meniscal basada en electroacupuntura combinada con la terapia deportiva

ABSTRACT Introduction: Meniscal injury is a common condition that can lead to disability due to pain and proprioceptive failure, requiring immediate attention. Combination therapies involve advanced approaches aiming to accelerate rehabilitation in athletes, and electroacupuncture presents therapeutic benefits, although there is still no evidence of its combination with sports therapy. Objective: This paper analyzes the performance of sports rehabilitation in athletes with meniscal lesions using electroacupuncture combined with sports therapy. Methods: The intervention in the control group was based on a traditional range of motion work, muscle strength, proprioceptive training, and other exercise therapies, while the experimental group received a 30 min electro-acupuncture protocol three times a week for four consecutive weeks. The surrogate data (gender, age, disease course, location) are the same. Before treatment, joint activity, muscle strength, total joint scale score of the LYSHOLM questionnaire, and other observational indices were measured during the 6th and 12th week of treatment. The non-parametric statistical method and T-test were used to analyze the changes of each index before and after treatment. After 12 weeks of treatment, the difference between the experimental group and the combination before treatment was significant. Results: The treatment effect of the experimental group was significantly better than the control group. Conclusion: The effect of sports rehabilitation of athletes with meniscus injury based on electroacupuncture combined with sports therapy showed high resolutive application value, indicating an alternative for non-surgical treatment in knee meniscus injuries. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: A lesão meniscal é um acometimento comum que pode gerar incapacitação por dor e falha proprioceptiva, exigindo atenção imediata. Terapias combinadas envolvem abordagens avançadas com o objetivo de acelerar a reabilitação nos atletas, e a eletroacupuntura apresenta benefícios terapêuticos, embora ainda não possua evidencias de sua combinação com a terapia esportiva. Objetivo: Analisar o desempenho da reabilitação esportiva em atletas com lesão meniscal utilizando eletroacupuntura combinada à terapia esportiva. Métodos: A intervenção no grupo controle baseou-se no trabalho tradicional de amplitude de movimento, força muscular, treinamento proprioceptivo e outros tipos de terapias de exercício enquanto que ao grupo experimental foi adicionado um protocolo de eletro-acupuntura de 30 minutos de duração, 3 vezes por semana durante 4 semanas consecutivas. Os dados de substituição (sexo, idade, curso de doença, localização) são basicamente os mesmos. Antes do tratamento, a atividade articular, a força muscular, o escore total da escala articular do questionário LYSHOLM e outros índices de observação foram medidos na 6ª e 12ª semana do tratamento. O método estatístico não paramétrico e teste-T foram utilizados para analisar as alterações de cada índice antes e depois do tratamento. Após 12 semanas de tratamento, a diferença entre o grupo experimental e a combinação antes do tratamento foi significativa. Resultados: O efeito de tratamento do grupo experimental foi significativamente melhor do que o grupo controle. Conclusão: O efeito de reabilitação esportiva de atletas com lesão meniscal baseada em eletroacupuntura combinada à terapia esportiva demonstrou alto valor de aplicação resolutiva, indicada como alternativa para o tratamento não cirúrgico em lesões no menisco do joelho. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

Resumen Introducción: La lesión meniscal es una lesión común que puede causar incapacidad por dolor y fallo propioceptivo, requiriendo atención inmediata. Las terapias combinadas implican enfoques avanzados con el objetivo de acelerar la rehabilitación en los deportistas, y la electroacupuntura presenta beneficios terapéuticos, aunque todavía no hay pruebas de su combinación con la terapia deportiva. Objetivo: Analizar el rendimiento de la rehabilitación deportiva en atletas con lesión meniscal utilizando electroacupuntura combinada con la terapia deportiva. Métodos: La intervención en el grupo de control se basó en el trabajo tradicional de amplitud de movimiento, fuerza muscular, entrenamiento propioceptivo y otros tipos de terapias de ejercicio, mientras que al grupo experimental se le añadió un protocolo de electroacupuntura de 30 minutos de duración, 3 veces a la semana durante 4 semanas consecutivas. Los datos sustitutivos (sexo, edad, evolución de la enfermedad, localización) son básicamente los mismos. Antes del tratamiento, se midieron la actividad articular, la fuerza muscular, la puntuación total de la escala articular del cuestionario LYSHOLM y otros índices de observación en la 6ª y 12ª semana de tratamiento. Se utilizó el método estadístico no paramétrico y la prueba T para analizar los cambios de cada índice antes y después del tratamiento. Tras 12 semanas de tratamiento, la diferencia entre el grupo experimental y la combinación antes del tratamiento era significativa. Resultados: El efecto del tratamiento del grupo experimental fue significativamente mejor que el del grupo de control. Conclusión: El efecto de la rehabilitación deportiva de atletas con lesión de menisco basada en la electroacupuntura combinada con la terapia deportiva mostró un alto valor de aplicación resolutiva, indicada como alternativa de tratamiento no quirúrgico en las lesiones de menisco de rodilla. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

¿En cuánto tiempo recuperan la movilidad articular los pacientes operados de reconstrucción de ligamento cruzado anterior ? / Time of recovery in anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivos: El objetivo principal en la etapa inicial del programa de rehabilitación en reconstrucción de LCA es la recuperación del rango de movilidad. Sin embargo, desconocemos el tiempo exacto al cual ocurre. Nuestra hipótesis es que la mayoría de los pacientes recuperan la movilidad total alrededor del segundo mes postoperatorio. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo de 50 pacientes (38 hombres, 12 mujeres, promedio de edad 28,9 años) sometidos a reconstrucción de LCA con isquiotibiales, entre Mayo 2009 y Mayo 2010. En cada paciente se evaluó el tiempo entre la lesión y cirugía, derrame articular preoperatorio, rango de movilidad preoperatorio, rango de movilidad contralateral y lesiones meniscales asociadas. El rango de movilidad preoperatorio fue medido por un evaluador con un goniómetro estándar. Resultados: 22 por ciento de los pacientes recuperaron la movilidad completa al primer mes postoperatorio, 58 por ciento al segundo mes y 74 por ciento al tercer mes. De los pacientes con sutura meniscal 46 por ciento recuperaron la movilidad al tercer mes, versus 82 por ciento de los pacientes sin sutura (p=0,006). De las pacientes mujeres 59 por ciento recuperaron movilidad completa al tercer mes versus 79 por ciento de los pacientes hombres (p=0,022). La edad de los pacientes, el tiempo de evolución de la lesión y el derrame preoperatorio no mostraron diferencias significativas. Conclusiones: La mayoría de los pacientes recupera su rango de movilidad completa al tercer mes. La sutura meniscal asociada y el género femenino podrían aumentar el tiempo de recuperación. Tipo de Estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: III.

Spontaneous healing of bucket handle tear of the medial meniscus associated with ACL tear / Resolução espontânea da lesão alça de balde do menisco medial associado com rotura de LCA

We report a case of injury of the medial bucket handle meniscal tears (BH), which resolved spontaneously, in association with anterior cruciate ligament (ACL) injury. The patient twisted his left knee during a fight in martial arts, progressing to pain and joint locking and a sense of distortion. In NMR it could be seen bucket-handle tear of the medial meniscus with displacement of the fragment to the intercondylar region, rupture of the lateral meniscus and ACL tear. After conservative treatment and physiotherapy, in an interval of one year, later examinations showed that there was spontaneous healing of AB.

Neste trabalho é relatado um caso de lesão do menisco medial do tipo em alça de balde (AB), que se resolveu espontaneamente, em associação com lesão de ligamento cruzado anterior (LCA). O paciente torceu o joelho esquerdo durante uma luta em artes maciais, evoluindo com dor e bloqueio articular e sensação de falseamento. Na RMN havia rotura em alça de balde do menisco medial com deslocamento do fragmento para a região intercondilar, rotura do menisco lateral e rotura do LCA. Após tratamento clínico e fisioterápico, em um intervalo de um ano, o exame de controle demonstrou que havia ocorrido resolução espontânea da AB.

[Outcome of hamstring ligament harvest for Anterior Cruciate Ligament reconstruction with allograft versus autograft: a clinical trial]

The goal of this study was to evaluate, functional capacity of the knee in flexion and internal rotation after hamstring ligament harvest for Anterior Cruciate Ligament [ACL] reconstruction. Fifty patients [male and 18-45 years old] with isolated ACL injury, randomly allocated in two equal groups [in one group, ACL reconstruction was performed with Tibialis Posterior allograft and in another group with quadruple hamstring ligament auto graft] and before and 6 months after surgery in both groups isokinetic flexion strength and isometric internal rotation strength of knee evaluated with Biodex System 4 dynamometer and rotational torque recorder, in order. Isokinetic flexion strength evaluated in sitting and prone position; the later position was performed for deep flexion strength evaluation. Also subjective and objective assessment of all patients pre operatively and 6 months post operatively was documented with International Knee Documentation Committee [IKDC] questionnaire. In this study for first time, rotational torque strength of knee was recorded with new design measure, from isometric aspect and not isokinetic. Although significant improvements in IKDC scores, flexion and internal rotation capacity of the knee were observed in both groups, post operatively in respect to pre operatively; there was no significant difference between 2 groups. [P<0.05 or more than 95% confidence Interval of the difference]. This study demonstrates that ACL reconstruction surgery, improves knee performance in flexion and internal rotation, regardless of hamstring tendon harvesting. Considering potential complications of allograft [for example: transfer of harmful diseases from donor to recipient], it is logical to use hamstring auto graft ligament for ACL reconstruction surgery. Because result of this study is not longstanding follow up and limited to male sex, for more worthfull conclusion, we suggest future study in both sex and with long duration of follow up.

Clinical and experimental approaches to knee cartilage lesion repair and mesenchymal stem cell chondrocyte differentiation

Cartilage has poor regeneration capacity due to the scarcity of endogenous stem cells, its low metabolic activity and the avascular environment. Repair strategies vary widely, including microfracture, autologous or allogenic tissue implantation, and in vitro engineered tissues of autologous origin. However, unlike the advances that have been made over more than two decades with more complex organs, including vascular, cardiac or bone tissues, similar advances in tissue engineering for cartilage repair are lacking. Although the inherent characteristics of cartilage tissue, such as the lack of vascularity and low cellular diversity, suggest that it would be one of the more simple tissues to be engineered, its functional weight-bearing role and implant viability and adaptation make this type of repair more complex. Over the last decade several therapeutic approaches and innovative techniques show promise for lasting and functional regeneration of hyaline cartilage. Here we will analyze the main strategies for cartilage regeneration and discuss our experience.

Protocolo de reabilitação para as reconstruções isoladas do ligamento cruzado posterior / Rehabilitation protocol after isolated posterior cruciate ligament reconstruction

Elaborar um protocolo de reabilitação pós-reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) através de revisão da literatura. Foi realizada uma revisão da literatura em busca de dados referentes a conceitos e estudos biomecânicos relacionados com o ligamento cruzado posterior do joelho, utilizando-se os bancos de dados Medline e Embase. A estratégia de busca foi montada com a seguinte regra: problema ou lesão, associado a termos de localização anatômica, procedimento de intervenção cirúrgica associado a termos de reabilitação. Iniciamos o processo desta forma e posteriormente realizamos restrições a termos específicos para melhorar a especificidade da busca. Para confecção do protocolo, uma tabela foi construída para melhor direcionamento dos dados, com base no tempo decorrido do procedimento cirúrgico até o início da fisioterapia. Um protocolo de reabilitação foi criado para melhor controle da descarga de peso nas primeiras semanas com o auxílio de imobilizador de joelho. Objetivamos o ganho da amplitude de movimento total do joelho, que deve ser conseguido até o terceiro mês, evitando-se, assim, contraturas resultantes do processo de cicatrização tecidual. Os exercícios de fortalecimento e treino sensório-motor foram orientados de acordo, evitando-se sobrecarga sobre o enxerto e respeitando os períodos de cicatrização do mesmo. O protocolo proposto nesta revisão foi enquadrado dentro das evidências atuais sobre o assunto.

To create a rehabilitation protocol following reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL), through a literature review. The literature review was conducted in the Medline and Embase databases, to search for data on biomechanical concepts and analyses relating to the posterior cruciate ligament of the knee. The search strategy was set up using the following rules: problem or injury in association with anatomical location terms; or surgical intervention procedure in association with rehabilitation terms. We began the process in this manner and subsequently introduced restrictions on certain terms to improve the search specificity. To design the protocol, a table was created for better data assessment, based on the time that elapsed between surgery and the start of physiotherapy. A rehabilitation protocol was created to improve weight-bearing control in the initial weeks after surgery, with the aid of a knee brace. Our aim was to achieve gains in total range of motion of the knee, which should be attained by the third month, thereby avoiding contractures resulting from the tissue healing process. Strengthening exercises and sensory-motor training were guided accordingly, thus avoiding overload on the graft and respecting the healing phases. The protocol proposed through this review was based on the current evidence relating to this subject.

Effectiveness of electrical stimulation on rehabilitation after ligament and meniscal injuries: a systematic review / Efetividade da estimulação elétrica na reabilitação pós-lesões ligamentares e meniscais: uma revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE: Electrical stimulation (ES) is widely used to strengthen muscles following ligament and meniscal injuries. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of ES for rehabilitation after soft tissue injuries of the knee treated surgically or conservatively. DESIGN AND SETTING: Systematic review at the Brazilian Cochrane Center. METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010, Issue 12), Medline (Medical Analysis and Retrieval System Online) via PubMed (1966 to December 2010), Embase (Excerpta Medica database, 1980 to December 2010), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, 1982 to December 2010), and PEDro (Physiotherapy Evidence Database, 1929 to December 2010). The studies included were randomized controlled trials using ES to increase muscle strength for rehabilitation of patients with soft tissue injuries of the knee. Two authors independently evaluated studies for inclusion and performed data extraction and methodological quality assessment. RESULTS: Seventeen studies evaluating ES after anterior cruciate ligament reconstruction and two studies evaluating ES after meniscectomy were included. There was a statistically significant improvement in quadriceps strength through ES (mean difference, MD: -32.7; 95 percent confidence interval, CI: -39.92 to -25.48; n = 56) and in functional outcomes (MD -7; -12.78 to -1.22; n = 43) six to eight weeks after surgical reconstruction of the anterior cruciate ligament. CONCLUSION: There is evidence that ES coupled with conventional rehabilitation exercises may be effective in improving muscle strength and function two months after surgery.

CONTEXTO E OBJETIVO: A estimulação elétrica (ES) é amplamente utilizada para fortalecimento muscular após lesões ligamentares ou meniscais do joelho. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da ES na reabilitação de lesões de tecidos moles do joelho tratadas de forma cirúrgica ou conservadora. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODOS: Realizamos uma busca no Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010, Issue 12), Medline (Medical Analysis and Retrieval System Online) via PubMed (1966 até dezembro 2010), Embase (Excerpta Medica Database, de 1980 até dezembro 2010), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, de 1982 até dezembro de 2010), and PEDro (Physiotherapy Evidence Database, de 1929 até dezembro de 2010). Os estudos incluídos foram ensaios clínicos randomizados que utilizaram a ES com o objetivo de aumento de força muscular na reabilitação de pacientes com lesões de tecidos moles. Dois autores avaliaram os estudos para inclusão de forma independente e realizaram a extração de dados e avaliação da qualidade metodológica. RESULTADOS: Dezessete estudos incluídos utilizaram a ES após a reconstrução do ligamento cruzado anterior e dois estudos após meniscectomia. Houve melhora estatisticamente significante na força do quadríceps através da ES (diferença média, MD -32.7; 95 por cento intervalo de confiança, IC -39.92 to -25.48; n = 56) e nos desfechos funcionais (MD -7; -12.78 to -1.22; n = 43), seis a oito semanas após cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior. CONCLUSÃO: Há evidências de que a ES combinada a exercícios de reabilitação convencional pode ser efetiva na melhora da força muscular e função dois meses após cirurgia.

Transplante autólogo de condrócitos / Autologous chondrocyte implantation

Esta revisão da literatura descreve o processo do transplante autólogo de condrócitos em todas as suas etapas, indicações clínicas, técnica operatória, técnica laboratorial, reabilitação e resultados clínicos. Desde 1994, quando a técnica de ACI foi descrita pela primeira vez, este procedimento foi aprimorado e tornou-se uma das mais importantes alternativas cirúrgicas para o tratamento das lesões condrais do joelho. Nivel de Evidência II, Prospectivo Comparativo.

This literature review article describes the autologous chondrocyte implantation (ACI) process - its stages, clinical indications, surgical technique, laboratory protocol, rehabilitation and clinical outcomes. Since 1994, when the ACI was described for the first time, the procedure has improved to become one of the most important surgical alternatives for the treatment of chondral lesions of the knee.

[Studying the effect of perturbation training on gait kinematics of patients with anterior cruciate ligament injury]

Anterior cruciate ligament [ACL] damage is the most common injury of knee. It can change gait kinematics. Neuromuscular training and perturbation treatment programs are supposed to be effective in modifying gait kinematics of patients with ACL damage. The purpose of this study was to determine the effect of modified perturbation training protocol on gait kinematics in ACL deficient patients. Ten professional male athletes, between 18 and 45 years, with at least 6 and at most 24 months history of unilateral ACL rupture were enrolled in the study. Kinematics data of hip, knee and ankle joints were recorded using electrogoniameter device during walking before and after ten sessions of perturbation training. IKDC Subjective and Lysholm questionnaires scores were analyzed before and after training. IKDC Subjective and Lysholm questionnaires scores significantly improved after treatment [P=0.005]. Hip range of motion [P=0.02], peak flexion of hip [P=0.02], hip angle at stance phase [P=0.02] and peak dorsiflexion of ankle [P=0.03] were significantly increased after training. Perturbation training probably affects neuromuscular control and modifies feed-forward control, thus it can improve compensatory patterns of ACL deficient patients during gait. ACL deficient patients may adapt their problem with further use of hip joint and increasing hip flexion

Reabilitação pós-operatória dos ligamentos cruzado anterior e posterior: estudo de caso / Postoperative rehabilitation of the anterior and posterior cruciate ligaments: case study

As lesões ligamentares do joelho estão entre as principais lesões ocorridas nos esportes, sendo raras as lesões combinadas dos ligamentos cruzados e estas lesões normalmente estão associadas com traumas de alta velocidade. Nesses casos a intervenção cirúrgica é necessária devido ao alto nível de instabilidade funcional. OBJETIVO: desenvolver e aplicar um protocolo de reabilitação para pós-operatório de reconstrução dos ligamentos cruzados e registrar a evolução por meio de avaliações periódicas com questionários de função validados. METODOLOGIA: trata-se de um relato de caso de um paciente que foi submetido à reconstrução dos ligamentos cruzados até o retorno ao esporte. Foram realizadas avaliações da capacidade funcional com o uso de questionários (Lysholm e IKDC); amplitude de movimento (goniômetro), lassidão ântero-posterior (artrômetro KT1000TM), força (dinamometria Isocinética) e análises do movimento (marcha e corrida). CONCLUSÃO: o protocolo foi efetivo para melhorar a capacidade funcional, força e retorno seguro ao esporte.

Knee ligament injuries are among the most common sports lesions. However, injuries associated with the cruciate ligaments are rare, and normally occur as a result of high impact traumas. In these cases, surgical intervention is necessary, due to the high level of functional instability. PURPOSE: to develop and apply a postoperative rehabilitation protocol for reconstruction of cruciate ligaments, and to record their evolution by means of regular evaluations with validated functional questionnaires. METHOD: case report of a patient submitted to reconstruction of the cruciate ligaments until return to sports. The functional capacity was evaluated using knee function questionnaires (Lysholm and IKDC); range of movement (goniometer), anteroposterior displacement (arthrometer KT1000TM), strength (isokinetic dynamometer) and movement analyses (walking gait and running gait). CONCLUSION: the protocol was effective for improving functional stability, strength, and a safe return to sports.

Transplante osteocondral autólogo no tratamento de lesões osteocondrais em atletas / Osteochondral autograft transplantation for the treatment of osteochondral defects in athletes

OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico da técnica de transplante osteocondral autólogo (TOA) para tratamento das lesões osteocondrais do joelho de atletas. MÉTODOS: Em um seguimento médio de 52 meses (30 a 82 meses), 19 pacientes foram avaliados pré e pós-operatoriamente pelos protocolos do IKDC subjetivo, Cincinnati modificado e nível de retorno aos esportes. O prognóstico conforme idade, tempo de sintomatologia, presença de lesões associadas e local da lesão também foi avaliado. RESULTADOS: O valor de IKDC foi de 64,6 + 6,8 no pré-operatório e de 81,8 + 20,1 no pós-operatório. O Cincinnati modificado foi de 5,3 + 0,8 no pré-operatório e de 7,5 + 1,7 no pós-operatório. 53 por cento dos pacientes retornaram aos esportes no nível anterior à lesão, 29 por cento em nível inferior e 17 por cento abandonaram a prática esportiva regular. Os melhores resultados clínicos foram observados em pacientes menores de 35 anos, com menos de um ano de sintomas, com lesões nos côndilos femorais e sem lesões menisco ligamentares associadas. Resultados piores foram observados nas lesões da tróclea quando comparados aos dos côndilos femorais. CONCLUSÃO: Joelhos submetidos ao TOA têm uma melhora subjetiva significativa após a cirurgia. O retorno ao esporte ocorre em um grupo específico de pacientes.

OBJECTIVE: To evaluate clinical outcomes of the osteochondral autologous transplantation technique for treatment of osteochondral defects of the knee in athletes. METHODS: For an average follow-up period of 52 months (30 to 82 months), 19 patients were evaluated pre and post-operatively by using subjective IKDC scores, modified Cincinnati Scores, and rate of return to sports activities. Prognosis according to age, duration of symptoms and location of the lesion was also evaluated. RESULTS: Subjective IKDC scores were 64.6 + 6.8 pre-operatively and 81.8 + 20.1 post-operatively. Modified Cincinnati score was 5.3 + 0.8 pre-operatively and 7.5 + 1.7 post-operatively. Fifty-three percent of the patients returned to pre-operative level of sports activity, 29 percent returned to a lower level, and 17 percent did not return to sports. Better results were observed in patients younger than 35 years, with less than one year of symptoms, in patients with femoral condyle defects and without concomitant meniscus or ACL tear. Throclear lesions had inferior results to condylar defects. CONCLUSION: Osteochondral autologous transplantation promoted a subjective improvement of the knee in athletes. Return to sports activity occurred in a specific group of patients.

Protocolo de reabilitação acelerada após reconstrução de ligamento cruzado anterior - dados normativos / Accelerated protocol of rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon- normative data

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com o protocolo de reabilitação acelerada, adaptado às condições de clínica, em pacientes submetidos à operação de reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Foram incluídos 30 pacientes, praticantes de atividade esportiva recreacional, submetidos à operação de reconstrução do ligamento cruzado anterior por meio do tendão patelar. Todos fizeram a reabilitação com o mesmo protocolo de tratamento e no mesmo local. A avaliação isocinética em diferentes ângulos foi realizada antes da operação e no 4° mês de pós-operatório utilizando dinamômetro isocinético computadorizado da marca Cybex Norm. RESULTADOS: As avaliações no pré-operatório em média demonstraram: pico de torque flexor 93 por cento a 60°/s e 97,3 por cento a 180°/s; extensor 87,3 por cento a 60°/s e 94,7 por cento a 180°/s; potência nos músculos flexores de 93,3 por cento e nos extensores de 96,7 por cento; trabalho muscular dos flexores de 91,7 por cento e nos extensores de 90,3 por cento; o ângulo do pico de torque flexor de 28,7°, na musculatura extensora o ângulo foi de 62,2°; pico de torque excêntrico nos flexores de 78,3 por cento e nos extensores de 12,8 por cento. Com quatro meses de pós-operatório os resultados obtidos em média foram: pico de torque flexor 95,4 por cento a 60°/s e 97,1 por cento 180°/s; extensor 70 por cento a 60°/s e 75,7 por cento a 180°/s; potência nos músculos flexores de 97,1 por cento e nos extensores de 79,8 por cento; trabalho muscular dos flexores de 94,2 por cento e nos extensores de 94,2 por cento; pico de torque excêntrico dos flexores de 84 por cento e nos extensores de 24,2 por cento; o ângulo do pico de torque flexor foi a 27,3°; na musculatura extensora o ângulo foi de 61,7°. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que os pacientes tratados com o protocolo adaptado apresentam resultados semelhantes aos obtidos com o protocolo original em relação às condições musculares.

OBJECTIVE: evaluate the gotten results of the accelerated protocol adapted to the clinic conditions in CLA post operatory patients. METHODS: 30 patients were selected and submitted to an isokynetic test at the pre operatory and 4 months post operatory. RESULTS: the isokinetics evaluations at the pre operatory presented: flexor peak torque 93 percent at 60°/s and 97,3 percent at 180°/s. Extensor 87,3 percent at 60°/s and 94,7 percent at 180°/s; power of the flexor muscles of 93,3 percent and extensors of 96,7 percent; the muscular work of the flexors was of 91,7 percent and extensors of 90,3 percent; the flexor peak torque angle was at 28,7°. At the extensor musculature the angle was at 62,2°; flexors eccentric peak torque of 78,3 percent and the extensors of 12,8 percent. With 4 months of post operatory the gotten results showed: flexor peak torque 95,4 percent at 60°/s and 97,1 percent. at 180°/s; extensor 70 percent at 60°/s and 75,7 percent. at 180°/s; power of the flexor muscles of 97,1 percent and extensors of 79,8 percent; the muscular work of the flexors was of 94,2 percent and extensors of 94,2 percent; flexors eccentric peak torque of 84 percent and extensors of 24,2 percent; the flexor peak torque angle was at 27,3°; in extensor musculature the angle was at 61,7°. CONCLUSION: showed that the patients treated with the adapted protocol presented similar results to the original protocol in relation to the muscular conditions.

Fisioterapia em pacientes com síndrome fêmoro-patelar: comparação de exercícios em cadeia cinética aberta e fechada / Physical therapy in patellofemoral syndrome patients: comparison of open and closed kinetic chain exercises

Este estudo teve como objetivo comparar a eficácia do fortalecimento muscular na recuperação funcional da síndrome fêmoro-patelar (SFP). Foram selecionadas 20 mulheres com SFP divididas em dois grupos: o Grupo 1 (G1) realizou fortalecimento do músculo quadríceps femoral em cadeia cinética aberta (CCA) e o Grupo 2 (G2) em cadeia cinética fechada (CCF), durante oito semanas com freqüência de duas vezes semanais. Foi avaliada a dor, capacidade funcional, flexibilidade, encurtamento dos músculos isquiotibiais, ângulo Q e eletromiografia (EMG) dos músculos vasto medial (VM) e vasto lateral (VL) durante extensão isométrica da perna. Antes e após o tratamento, as variáveis foram analisadas pelo teste de Wilcoxon, e entre os grupos pelo teste t para amostras independentes ou Anova de Friedman ou Manova (a<0,05). Após o tratamento, os resultados mostram que houve melhora da capacidade funcional, encurtamento dos músculos isquiotibiais e flexibilidade. Porém, somente o G1 apresentou diminuição da intensidade da dor e aumento da atividade EMG do músculo VL, enquanto ambos não modificaram o ângulo Q. Os dados sugerem que os tratamentos baseados no fortalecimento do músculo quadríceps femoral possibilitaram melhoras importantes nos principais sinais e sintomas apresentados pelas pacientes, não havendo diferenças evidentes entre os realizados em CCA e CCF.

The aim of this study was to compare the efficacy of muscular strengthening in the functional recovery of patellofemoral syndrome (PFS) patients. Twenty female patients with PFS were divided into two groups: Group 1 (G1) performing quadriceps femoris strengthening exercises in open kinetic chain (OKC) and Group 2 (G2) in closed kinetic chain (CKC), twice a week for eight weeks. Pain, functional capacity, flexibility, hamstring tightness, Q angle and electromyography (EMG) were measured for vastus medialis (VM) and vastus lateralis (VL) muscles during isometric leg extension. The data obtained before and after treatment were analyzed by Wilcoxon test, and the data between groups by t-test for independent samples or Friedman Anova or Manova (á<0.05). After treatment, the results showed a significant improvement in terms of functional capacity, hamstring tightness and flexibility. However, only G1 showed decreased pain and improved EMG activity of VL muscle, while both groups showed unchanged Q angles. These data suggest that treatments based on exercises for quadriceps femoris strengthening produced improvements on a number of PFS signals and symptoms, with no evidences of differences between OKC and CKC exercises.

Estabilidade articular do joelho no quadro do "joelho-flutuante" / Knee joint stability in a \"floating knee\" condition

Neste trabalho, 22 pacientes com fraturas ipslaterais do fêmur e da tíbia ("joelho flutuante") tratados cirurgicamente foram convocados para reavaliação. Com seguimento mínimo de 4 meses, 17 pacientes compareceram e foram reavaliados através de exame físico, radiológico, escala de Lysholm e o escore de Kãrlstron. As fraturas foram classificadas quanto ao grau de exposição (Gustillo e Andersen), cominuição (AO) e o "joelho-flutuante" (Fraser). Doze pacientes (70,6 por cento) apresentaram alterações objetivas no exame físico do joelho. A instabilidade articular foi a alteração mais encontrada, presente em oito casos (47 por cento), seguida da restrição de movimento em sete pacientes (41,2 por cento). A instabilidade anterior foi diagnosticada em cinco casos (29,4 por cento), sendo três associados à instabilidade em varo. A instabilidade posterior estava presente em dois pacientes (11,8 por cento), ambos associados com instabilidade em varo. Um paciente apresentou instabilidade periférica em varo e valgo, associada à restrição importante da flexão do joelho. As presença de fraturas intra-articulares, fraturas expostas do fêmur cursaram com maior incidência de restrição do arco de movimento. Nesta casuística os resultados obtidos reforçam a necessidade da avaliação sistemática da estabilidade articular do joelho, visto que o quadro de "joelho flutuante" está freqüentemente associado à lesão cápsulo-ligamentar desta articulação.

In this study, 22 patients who had undergone surgical treatment for ipsilateral fractures of the femur and tibia ("floating knee") were recalled for reassessment. Seventeen patients turned up after a follow-up period of four months and were reassessed by applying the physical and radiological exams, the Lysholm's knee scale and the Karlstron score. The fractures were classified according to degree of exposure, communication and "floating knee" condition. Twelve patients (70.6 percent) presented with definite alterations during the physical examination of the knee. The joint instability was present in eight cases (47 percent) followed by restricted movement in seven patients (41.2 percent). Anterior instability was diagnosed in five cases (29.4 percent), three of them associated with varus instability. Posterior instability was observed in two patients (11.8 percent) and in both cases it was associated with varus instability. One patient presented with peripheral varus-valgus instability and an important knee movement restriction. Intra-articular and exposed fractures of the femur and tibia present a higher incidence of restricted arc movement. The results obtained in this study reinforce the need for the systemic assessment of knee joint stability in view of the fact that the "floating knee" condition is often associated with lesions of the knee joint capsule and ligament.

Eficácia de duas técnicas de alongamento muscular no tratamento da síndrome femoropatelar: um estudo comparativo / Efficacy of two muscle stretching modalities in treating the patellofemoral syndrome: a comparative study

Este estudo visou comparar a eficácia do alongamento muscular na recuperação funcional de pacientes com síndrome femoropatelar (SFP). Foram selecionadas 20 mulheres jovens sedentárias com SFP, divididas em dois grupos: o grupo 1 (G1)realizou alongamento dos músculos da cadeia posterior pela técnica de reeducação postural...

The aim of this was to compare the efficacy of muscle stretching exercises on the functional recovery of patients with patellofemoral syndrome. Twenty female young nonathletes with PFS were divided into two groups: group 1 (G1) performed superior chain global...

Analisis de la marcha en pacientes con reconstruccion del ligamento cruzado anterior. Parte I: evaluacion prequirgica / Gait analysis of patient with anterior cruciate ligament reconstruction. Part I: pre-surgical evaluation

Introduccion: La rotura del ligamento cruzado anteriorimplica una perdida de la estabilidad en la articulación de la rodilla, de la fuerza de la musculatura circundante y de la funcionalidad. En este trabajo se analiza la evolucion del proceso de rehabilitacion en pacientes prequirurgicos con lesion de este ligamento.Materiales y metodos: Se utiliza una tecnica de videografia digital, creada en nuestro laboratorio, asociada con los datos dinamicos obtenidos de una plataforma de fuerzas, lo que permite el desarrollo del modelo de segmentos articulados de la marcha del paciente. Resultados: Se evaluaron los angulos, los momentos y las potencias en las articulaciones del miembro inferior para cada paciente a lo largo del ciclo de marcha. Se logro la apreciacion de dos patrones de marcha caracteristicos: el primero se corresponde con una disminucion de la actividad del cuadriceps (quadriceps avoidance) y el segundo presenta una actividad aumentada del cuadriceps compensada con una actividad mayor de los isquiosurales y los gemelos. El análisis de la potencia en las articulacionespermite distinguir las alteraciones que seproducen en la generacion (contraccion concentrica) y laabsorcion (contraccion excentrica) a causa de la afeccionde la articulacion de la rodilla. Conclusiones: Se puede apreciar la importancia de la evaluacion biomecanica previa para decidir la conveniencia de la cirugia, evaluar la terapia de rehabilitacion prequirurgicay tener como referencia en el análisis del seguimientode los parametros biomecanicos posquirurgicos.

Resultado con hidrodisección del paratendón del tendón rotuliano, en reconstrucción del ligamento cruzado anterior de rodilla / Result of hydrodissection of the paratendon of the patellar tendon during bone-tendon-bone graft reconstruction of the anterior cruciate ligament

Objetivo: evaluar el efecto clínico-funcional de la hidrodisección del paratendón en el periodo posoperatorio de pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior, para lo cual se midió funcionalidad de la rodilla, dolor, extensión y flexión. Material y métodos: estudio clínico no controlado realizado en el Hospital de Ortopedia “Victorio de la Fuente Narváez”, Unidad de Medicina de Alta Especialidad “Magdalena de las Salinas”, Instituto Mexicano del Seguro Social, en el que se incluyeron pacientes en quienes se efectuó injerto hueso-tendón-hueso, 22 con hidrodisección del paratendón y 23 sin hidrodisección. Resultados: el grupo con hidrodisección estuvo integrado por 20 hombre y dos mujeres, y el grupo sin hidrodisección, por 22 hombres y una mujer (p = 0.581); edad de 29 ± 4.6 años vs. 26 ± 6.2 años (0.946); peso de 68 ± 8.8 kg vs. 72 ± 6.2 kg; (p = 0.190); altura de 160 ± 4.8 cm vs. 162 ± 7.5 cm; (p = 0.909); lado afectado, derecho 5 vs. 5, izquierdo 17 vs. 18 (p = 0.937); puntuación en la Escala de Valoración de la Sociedad de Rodilla, 84 ± 4 vs. 70 ± 8; evaluación del dolor mediante EVA a los 10 días, 3.7 ± 1.6 vs. 6.2 ± 1.4; y a las cuatro semanas, 1.3 ± 1.6 vs. 4.1 ± 2.1 (p < 0.001); flexión 95 ± 6.7 grados vs. 86 ± 6.1 grados (p < 0.001). Conclusiones: en el periodo posoperatorio mediato (10 días y cuatro semanas), con la hidrodisección disminuyó el dolor y aumentaron los rangos de movilidad; la rehabilitación de inicio se lleva cabo con menor dificultad.

BACKGROUND: We undertook this study to evaluate the clinical and functional effect of hydrodissetion of the paratendon in the postoperative period of patients submitted to surgery of reconstruction of anterior cruciate ligament. METHODS: A non-controlled clinical study was conducted at the Unidad de Alta Especialidad de Ortopedia y Traumatología [quot ]Magdalena de las Salinas,[quot ] Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico City. Twenty two patients and 23 controls were included. Surgical intervention consisted of a bone-tendon-bone technique with hydrodissection and without hydrodissection of the paratendon. RESULTS: The following results were obtained: functionality of the knee, pain, extension and flexion. Male: 20 vs. 22; female: 2 vs. 1 (p = 0.581), age: 29 +/- 4.6 years vs. 26 +/- 6.2 (0.946); weight: 68 +/- 8.8 vs. 72 +/- 6.2 (p = 0.190); height: 1.60 m +/- 4.8 vs. 1.62 m +/- 7.5 (p =0.909). Side: right: 5 vs. 5; left: 17 vs. 18 (p = 0.937). Evaluation scale of Knee Index: 84 +/- 4 vs. 70 +/- 8; pain: 10 days: 3.7 +/- 1.6 vs. 6.2 +/- 1.4, 4 weeks: 1.3 +/- 1.6 vs. 4.1 +/- 2.1 (p <0.001) flexion: 95 +/- 6.7 degrees vs. 86 +/- 6.1 degrees (p <0.001) group of hydrodissection vs. no hydrodissection, respectively. CONCLUSIONS: In the immediate postoperative period (4 weeks), pain is diminished and range of mobility increases as a result of the decrease of pain.